柬埔寨皇家生殖试管群|试管婴儿促排方案分哪几种？

了解试管婴儿的都知道，大致过程就是：促排、取卵、移植。促卵环节也是至关重要的，关乎到女性的卵子是否良好。在促排中医生往往会根据患者的身体情况制定合适的促排方案，那么促排方案都有哪些呢？

什么是试管婴儿促排卵呢？

一般，正常生育期女性，每月有多个卵泡发育，但只有一个卵泡成熟、排出卵子。在试管婴儿治疗过程中，为了获得更多成熟的卵子，女方需要使用促排卵药物让原本要闭锁凋亡的卵泡也一起发育成熟。（PS：并不是提前消耗以后的卵子哦！）这时，医生常常会用到个体化超促排卵方案。个体化促排是在严密的监控下，用药物诱发多个卵泡同时发育、成熟的方法。

什么是降调？降调后有什么反应？

降调的目的：使垂体降调节，抑制或减少自发性LH峰的出现，避免自发排卵。改善卵泡发育同步化，争取得到更多的同步发育的成熟卵泡。

由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、出汗、伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12~15分钟不等。部分患者可有不规则阴道流血，量或多或少。一般来说，只注射一次的长降调方案由于时间短，多不会发生这些症状。

症状较轻不需要处理，也不要过分担心，要调整心态，适当转移注意力，丈夫要多关心，上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。阴道流血期间主要清洁卫生就可，不需要特殊治疗。

促排卵药物（打针）要持续多长时间？

要天天打针吗？

由于存在个体差异，每个人对药物的反应不一样，所以持续注射药物的时间也不同，平均在10天左右，当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时，结合激素的水平，确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射，中间不能随便停止，所以要天天注射。但医生根据血激素的情况可能会随时调整剂量。

促排卵有哪些方案？

长方案

对象：主要适用于情况比较理想，卵巢储备功能正常的患者。

时间：从降调至取卵约1个月，时间略长，是促排卵方案中常用方案之一。

流程：月经来潮的第18至22天，B超检查大卵泡是否已经排出，孕酮是否已经升高，然后确定降调节时间。降调第14天开始促排卵（降调后期会正常来月经），一般促排10天左右，注射最后一针促排卵药物的当天晚上需注射HCG（俗称打夜针），打夜针后34-36小时取卵。

改良长方案

对象：因可增加子宫内膜容受性，卵泡均一性比较理想，目前是我中心主流方案。特别适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、高LH（促黄体生成素）的患者。

时间：从降调节到取卵大概一个半月。

流程：月经来潮第2~5天肌肉（或皮下）注射长效降调药物。28~30天后监测激素水平和超声，达到降调节标准后启动促排。促排卵过程与长方案相同。

拮抗剂方案

对象：该方案可以减少患者出现卵巢过度刺激的风险。欧洲人类生殖与胚胎学会关于预防卵巢过度刺激综合症（OHSS）发生的指南指出，对于年龄小于35岁和OHSS高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。目前也用于卵巢反应不良或卵巢功能低下的患者，获得较好的临床治疗效果。

时间：前后约需10-15天时间。一代试管成功率>

流程：从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，同时使用拮抗剂，至夜针日。

高孕激素下促排(PPOS)方案

对象：主要用于卵巢功能低下，新鲜周期不移植或反复IVF周期临床结局不良患者。

时间：促排时间短。

流程：排卵后给予促排卵药物将卵巢里残留的小卵泡继续生长发育注射至夜针日。目前临床上常用的是于月经第二天口服孕激素药物人工造成高水平孕激素状态，同时开始促排卵；或促排卵周期取卵获高质量卵少，若此时卵巢里还有残留的小卵泡，则再次使用促排卵药物使同一周期里再次促排，即增加一侧取卵获卵机会。

微刺激方案

对象：此方案常用于卵巢低反应患者，也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。

时间：与常规刺激方案相比使用剂量较低，促排时间短。

流程：医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第2或第3天开始口服促排药物，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。

自然周期

对象：主要用于卵巢功能差、自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。

时间：根据患者的月经自然周期进行。

但在试管婴儿治疗周期中，女性能否能取到优质的卵子是试管婴儿成功的前提条件，这就不得不提促排了。

由于每个人身体情况不同，而试管婴儿促排方案又有很多种，如标准长方案、短方案、微促方案、拮抗剂方案等，所以在促排阶段，医生会针对不同人的情况制定不同的促排方案。

超长方案

超长方案主要适用于子宫内膜异位症患者、多囊卵巢患者、高LH血症患者，因在促排卵治疗之前要先用长效GnRH激动剂一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵，用药周期比较长，所以称之为超长方案。

长方案

长方案又称黄体期长方案，从患者月经周期的第21天开始注射促性腺激素释放激素激动剂，该方案为试管婴儿促排卵中常见、经典的一种方案，主要适用于卵巢储备功能比较好的人，主要作用是垂体降调节，目的通俗地讲是使垂体脱敏，休眠，不在干扰后续的促排卵。

短方案

短方案主要针对年龄较大、卵巢储备下降或卵巢反应低下者，或者前次长方案获卵少者，使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳现象，通常建议使用短方案或超短方案。

拮抗剂方案

拮抗剂方案适用于卵巢功能稍差的备孕女性，是目前针对多囊卵巢综合症患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良者的一种较灵活的方案。拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰，防止卵泡早排、减少卵巢过度刺激综合症的发生，提高多囊卵巢综合症患者试管治疗的安全性，同时周期短，费用低，应用方便灵活，对年龄稍大，卵巢反应性差的女性，有较好效果。

微刺激方案

微刺激方案适用于卵巢储备功能下降，常规方案反应不良或促排方案反复种植失败的女性。此方案是非常接近于自然妊娠方式的试管婴儿方案，医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第三天起使用氯米芬，然后使用HMG，这种方法用药费用低，对于卵巢储备功能差或者PCOS（多囊卵巢综合症）的患者是一个好的选择。

自然周期方案

自然周期方案适用于年龄大、卵巢储备功能差或对促排药物反应低下的女性。此方案不使用任何促排药物，待自身卵泡长到一定大小时根据激素等情况进行取卵。

流程：不用任何药物刺激卵巢诱导排卵，但必须通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间，以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低，其优点是简单经济，可重复性强，不存在卵巢过度刺激。