哪些情况可以引起闭经？需要如何检查和处理？

1.什么是闭经？

闭经为月经从未来潮或异常停止。闭经分为生理性闭经和病理性闭经。

病理性闭经分为原发性闭经和继发性闭经。

原发性闭经是指女性年逾14岁，而无月经及第二性征发育，或年逾16岁，虽有第二性征发育，但无月经，约占5%。多由先天性疾病和生殖道畸形，或功能失调及继发疾病发生于青春期前所致。

继发性闭经为曾有月经，但现停经时间超过6个月，或大于等于原3个月经周期的时间，约占95%。常由器官功能障碍或肿瘤引起。

2.闭经如何分类？

（1）按病变部位分四种：子宫性闭经；卵巢性闭经；垂体性闭经；中枢神经-下丘脑性闭经。

（2）按促性腺激素水平分类：

高促性腺激素性腺功能低落：FSH大于30IU/L，提示病变环节在卵巢；

低促性腺激素性腺功能低落：FSH和LH均小于5IU/L，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。

（3）按卵巢功能障碍的程度分类：

I度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。

II度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。

3.哪些原因可导致闭经？

（1）中枢神经-下丘脑性闭经： 精神应急性（环境改变、过度紧张或精神打击），体重下降、神经性厌食；过度运动；嗅觉缺失；药物（避孕药、氯丙嗪、利血平）；颅咽管肿瘤）。

（2）垂体性闭经：垂体肿瘤（蝶鞍内的腺垂体微腺瘤）；空碟鞍综合征（蝶鞍隔先天性发育不全或肿瘤或手术破坏）；席汉氏综合征（产后大出血引起垂体坏死）。

（3）卵巢性闭经：

1）卵巢先天性发育不全：75%存在染色体异常，常见核型异常为45，X0（50%），即Turner综合征（身材矮小不足150cm，蹼颈，盾状胸，肘外翻）。

2）抵抗性卵巢综合征

3）卵巢早衰

（4）子宫性闭经：

1）先天性无子宫、始基子宫或幼稚子宫；

2）Asherman综合征：子宫内膜破坏引起的闭经，一般发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连，粘连可使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多处部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经。

3）子宫内膜结核等。

（5）先天性下生殖道发育异常：无孔处女膜或阴道下1/3段缺如。

4.如何处理？

1）孕激素试验：黄体酮20mg，肌注，连用3-5日。停药后有撤退性出血为I度闭经，无出血可能为II度闭经或子宫病变所致闭经。

2）雌激素试验：即人工周期，可用克龄蒙21天，停药后有撤退性出血可排除子宫性闭经。无出血考虑子宫性闭经。

3）TSH正常，泌乳素PRL大于100ng/ml应行垂体MRI增强检查排除肿瘤。

4）嗅隐亭：无肿瘤的功能性PRL升高，口服每日2.5-5mg，一般在用药的第5-6周能使月经恢复。垂体肿瘤患者每日口服5-7.5mg，敏感患者在服药后三个月可见 肿瘤明显缩小。不良反应为胃肠道不适，应餐中服。

5）可用人工周期或后半期孕激素疗法或短效口服避孕药。

6）生殖道畸形和垂体、卵巢肿瘤可行手术治疗。